Ревматические заболевания являются одними из самых распространенных заболеваний в итальянской популяции, после сердечно-сосудистых и опухолевых заболеваний; на самом деле, по оценкам, 5 миллионов пациентов страдают от ревматических заболеваний, из которых 287 тысяч имеют различные степени тяжести и эволюционные характеристики вплоть до постоянной инвалидности (Национальная ассоциация ревматических заболеваний - ANMAR 2008); следовательно, это серия хронических и дегенеративных воспалительных патологий, оказывающих большое влияние на заболеваемость и инвалидность, что во многих случаях ставит под угрозу ожидаемую продолжительность жизни пострадавших.

Недавнее исследование ISTAT (MultiScopo 2010), посвященное наиболее распространенным ревматическим заболеваниям в Италии, показало, как ревматоидный артрит (РА) и артроз поражают 17, 3% вовлеченного населения, с увеличением распространенности ревматических заболеваний в связи с возраст и независимость от пола. В частности, исследование показало, что РА является патологией, распространенность которой среди женского пола составляет 22, 1% против 12, 1% мужского пола, с той же тенденцией, что и остеопороз (12% против 1%)., Таким образом, ревматоидный артрит играет важную роль в дегенеративных воспалительных патологиях, поражающих суставы, его распространение среди населения Италии, по оценкам, составляет около 38, 8% (ISTAT 2009).

AR является наиболее распространенной формой воспалительного артрита, она классифицируется среди аутоиммунных заболеваний с еще не определенной этиологией и характеризуется эрозивно-симметричным артритом с частым вовлечением внесуставных районов. В большинстве случаев заболевание характеризуется хроническим течением с обострениями и ремиссиями, что приводит к прогрессирующему разрушению пораженных суставов, с деформацией и потерей функции, что часто приводит к инвалидности, с последующим снижением ожиданий жизнь пациента. В многочисленных международных эпидемиологических исследованиях по РА сообщается, в зависимости от породы, пола и характеристик собранных данных, значения распространенности в диапазоне от 0, 33% до 6, 8% и заболеваемости от 12 до 1200 на 100 000 жителей .

Заболевание представляет преобладающий интерес женского пола, вдвое больше, чем мужской пол, до среднего возраста, а затем уменьшается с возрастом, в то время как у мужчин заболеваемость имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, однако заболеваемость среди женщин в возрасте от 60 до 64 лет в шесть раз выше, чем среди молодых людей. Существует также ювенильная форма заболевания, которая может поражать детей и молодых людей в возрасте до 16 лет. Женщины, как правило, более подвержены влиянию 3: 1, чем мужчины, вероятно, из-за стимулирующего воздействия на иммунную систему гормонов эстрогена .

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ ), распространенность АР в мире оценивается в пределах от 0, 3 до 1% при более высоком уровне присутствия среди женщин и в богатых и промышленно развитых странах, в то время как в отношении Распространенность остеоартроза составляла 9, 6% у мужчин и 18% у женщин старше 60 лет (WHO 2003).

В Италии число пациентов с АР составляет около 400 000, из которых 5000 - это пациенты с тяжелой формой заболевания; распространенность, согласно различным исследованиям, оценивается в пределах 0, 3-0, 6% от общего числа ; патология также представляет собой вариабельность клинических проявлений, которые часто оказывают негативное влияние на жизнь пациентов, фактически было подсчитано, что около 80% субъектов через 20 лет после начала заболевания представляют от одного до более степень инвалидности или подвергается ряду сопутствующих заболеваний, таких как: сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, новообразования, желудочно-кишечные патологии и остеопороз, которые по-разному влияют на работу пострадавших людей.

Эта инвалидность на работе представляет собой большие социальные издержки, рассчитанные по отраслевому исследованию за 23 миллиона потерянных рабочих дней с расходами, превышающими 2 миллиарда евро со стороны ГСЗ (ANMAR 2008).

Таким образом, АР представляет собой важную клиническую проблему в области ревматических заболеваний как для западной медицины, учитывая высокую токсичность лекарств, все еще используемых для лечения, даже если новые виды биологических препаратов менее инвазивны, но значительно дорогие, они становятся доступными для лечения; как для традиционной китайской медицины ( ТКМ ), где нет соответствующего клинического синдрома, но который классифицирует АР в группе би-синдромов, то есть в синдромы обструктивной боли, хронические и прогрессирующие, устойчивые к лечению, при котором Xiè Qi или патогенные ноксы, такие как холод, жара, влажность и ветер, "глубоко проникают, вызывая изменение гармонического потока энергии ци и крови Сюэ в меридианах".

С физиопатологической точки зрения люди с РА имеют многочисленные изменения в иммунном ответе, даже на генетической основе, то есть у них есть « генетическая почва», которая представляет предрасположенность к болезни, это может быть представлено:

1. Аномальная активация лимфоцитарных клеток (T-Helper) в синовиальной мембране на уровне суставов и, следовательно, иммунного ответа (антиген-антитело) с образованием аутоантител на синовиальном уровне.

2. Нарушения эндокринной системы : такие как снижение уровня тестостерона у мужчин с РА или улучшение патологических состояний у примерно 75% женщин во время беременности.

3. К которым следует добавить негенетические факторы, такие как возраст, воздействие курения, пищевые факторы и инфекционные агенты ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), которые могут действовать как факторы, вызывающие заболевание, потому что они увеличивают / изменяют иммунный ответ, " primum movens" из РА.

Предполагаемый патогенетический механизм, по сути, предусматривает, что измененный иммунный ответ приводит к воспалению синовиальной мембраны с клеточной пролиферацией и образованию синовиальной ткани, богатой протеолитическими ферментами, которая воздействует на разрушающий ее суставной хрящ, что следует за Остеокластическая активация остеоцитов, что приводит к разрушению самой кости . Периартикулярные структуры (сухожилия, связки, суставная капсула) также участвуют в этом воспалительном суставном процессе с последующими изменениями суставов, сопровождающимися деформациями и анкилозами, вторичными к процессам ремоделирования кости .

Интерпретация патогенетических факторов RA также возможна в MTC, на самом деле, существует тесная корреляция между явной распространенностью заболевания среди женщин взрослого пола, между 40 и 50 годами, и снижением энергии в почечной ложе и, следовательно, ' орган или цзэн рене со всеми его многочисленными функциями (собственно и репродуктивная почечная), это снижение становится быстрым и явным, особенно у женщин в этой возрастной группе; в то время как фамильярность, понимаемая как особенность системы HLA в TCM, может быть определена как конституциональный компонент субъекта, который приводит его к заболеванию. Также многие факторы, способствующие / запускающие эту аутоиммунную патологию с западной точки зрения, такие как: физический и эмоциональный стресс, перенесенные ранее инфекции, загрязнение окружающей среды и т. Д., В традиционной китайской медицине идентифицируются как факторы, которые ослабляют защитную ци или защитную энергию индивидуальный, таким образом увеличивая уязвимость человека.

Первым симптомом замедления, а затем и препятствия свободному потоку энергии или ци и крови ( мю) в меридианах является эволюционная боль в суставах (боль) , которая поражает суставы; в то время как препятствие для циркуляции крови вызывает изменение питания мышц, сухожилий и самих суставов . В более поздней и явной фазе РА преобладают признаки влажности, так как наблюдается застой энергии и образование загара : суставы на самом деле появляются опухшие из-за наличия выпота, отек мягких частей и постоянная боль, глубокий и гравитационный, с ограниченным движением по утрам .

Признаки жара, с другой стороны, появляются в конце патогенной ноксы ( внешней перверсной энергии ), таким образом появляются покраснение ( рубор ) и повышение температуры ( калорий ) вовлеченных суставов, сопровождаемые или не сопровождающиеся лихорадкой в ​​предшествующей фазе начало заболевания, с изменением параметров химии крови (лейкоцитоз и увеличение СОЭ и ПЦР). Конденсация влаги, вызванная созданным теплом, в свою очередь вызывает накопление мукопротеинов и иммунных комплексов, которые проникают через синовиальную мембрану в воспалительную жидкость, вызывая состояние флегмы, которое все труднее решить.

Наличие боли и, прежде всего, ее характерных изменений, обусловленных макро-микроклиматом, подтверждают патогенетическую связь с основным внешним извращенным энергетическим фактором, то есть внешним ветром, который направляет другие патогенные факторы, такие как холод и влажность, связанные с телом. в присутствии ослабления в « пространстве между кожей и мышцами », называемого в MTC Couli, это пространство, в котором циркулирует защитная ци, которая защищает организм от внешних патогенных факторов.

Ревматоидный артрит может иметь специфические и различные начальные характеристики у различных субъектов. Таким образом, у каждого пациента возникает « его болезнь », характеризующаяся фазой обострений, за которой следуют периоды ремиссии . Однако можно описать основные симптомы и общие признаки заболевания:

На ранней стадии заболевания мы будем иметь:

а. опухоль с двусторонней и симметричной болью мелких суставов: кистей рук, запястий, локтей, коленей, стоп b. вовлечение плеча, лодыжки и шеи (позже)

б. утренняя пробуждающая жесткость, продолжительная продолжительность с уменьшенным движением

с. лихорадка, недомогание и астения (часто).

На самых поздних стадиях РА, помимо описанных выше симптомов, могут появиться:

а. сгибательные контрактуры и особенности деформации сустава :

- « бутоньерная » деформация проксимального межфалангового сустава;

- деформация « шеи лебедя » из-за гипер-растяжения межфалангового сустава при сгибании;

б. вовлечение внесуставных органов и систем, таких как: кожные ревматоидные узелки; узловая легочная интерстициальная болезнь и пневмония; патологии, влияющие на глаза; нейриты и синдромы сдавления периферических нервов (синдром запястного канала); васкулит, миокардит, перикардит или нарушения проводимости сердца; анемия, тромбоцитопения, эозинофилия и другие заболевания крови; клубочковый нефрит и другие заболевания, поражающие почку.

Классический диагноз РА основан на следующих критериях (American College Rheumatology 2002): 1. Утренняя скованность суставов не менее чем за 1 час до максимального улучшения.

2. Артрит трех или более суставов, наблюдаемых врачом.

3. Артрит хотя бы одного сустава кисти : запястья, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые

4. Симметричный артрит : поражение одних и тех же суставных зон с обеих сторон тела.

5. Ревматоидные узелки: то есть подкожные узелки на уровне костных протуберанцев.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке : наличие ревматоидного фактора в крови значительно .

7. Типичные рентгенологические изменения : юкста-суставные эрозии или остеопороз, то есть более выраженные вблизи пораженных суставов.

NB. Признаки и симптомы с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

В MTC к классификации RA нелегко подойти, фактически, если принять во внимание аспект, связанный с рассматриваемым патогенным фактором, в который AR может попасть:

- синдром влажно-холодного ветра, который трансформируется в тепло вследствие внутренней предрасположенности организма (система HLA-rene)

- или быть отнесенным к застою печени из-за эмоций .

В соответствии с классификацией, основанной на изменении тканей, которые происходят в AR, прогрессирующая деформация суставов, видимых сначала для RX, а затем в качестве объективного элемента (деформация «шеи лебедя»), указывает на скомпрометированные сухожилия и кости, которые в MTC обнаруживает дисгармонию на уровне печени и почек .

Кроме того, иглоукалывание как энергетическое лекарство имеет тенденцию оценивать AR, а также многие другие патологии, с точки зрения типа пустоты или полной энергии, которая была создана, особенно в РА, появления эродированные ткани суставов, наличие остеопороза и истончение сухожилий создают картину пустоты, но присутствие сухожилий в жизни, в дополнение к фиброзной и костной трансформации реактивных тканей, которые проявляются в последующих фазах, вызывают отложение вместо таким образом, картина полного, сложная картина пустоты-полного определяется по причине фазы болезни, а не по легкому подходу.

Согласно традиционной китайской медицине ( TCM ), на самом деле, аутоиммунные ревматические заболевания и ревматоидный артрит ( AR ), в частности, в более общем случае могут входить в синдромы обструктивной циркуляции энергии или синдромы Bi (bizheng) и поэтому классифицируются среди Би Калоре и Би Тенас . Давайте посмотрим их кратко:

Bi Calore - это острая фаза флогоза, которая возникает из-за стойкости внешнего патогенного фактора (Ветер, Холод, Влажность), поддерживаемого Пустотой Инь. Характеризуется интенсивной болью в суставах с признаками воспаления: покраснением, жаром и припухлостью ( рубор, калория, латор латин ). Боли характерно ослабляются днем ​​и усиливаются ночью. На системном уровне наблюдаются признаки перегрева и повреждения органических жидкостей.

Би-Тенас является развитием предыдущей фазы и имеет хроническое и инвалидизирующее течение . Постоянная обструкция суставов вызывает задержку жидкостей в организме, которые превращаются в мокроту, еще больше затрудняя суставы и циркуляцию энергии самих меридианов. Это приводит к мышечной гипотрофии, отечности и деформации костей, фиолетовому окраске периартикулярных зон с сильной болью, фиксируемой невозможностью сгибания при расширении. На этом уровне заболевание не только поражает мышцы, суставы и меридианы, но может углублять и достигать органов / внутренних органов (цзан / фу) с последующими симптомами .

Важным фактором в развитии синдрома является пустота печени и почек, которая усугубляет стаз ци и крови, и это нарушает питание суставов. Кроме того, поскольку кровь печени питает сухожилия, а когда она находится в вакууме, сухожилия больше не питаются, это вызывает боль и скованность в суставах . Почки питают кости, а когда они пусты, они вызывают гипотонию, которая усугубляет повреждение и создает бесконечный порочный круг.

Акупунктурная терапия в этих случаях включает использование основных точек и симптоматических точек в соответствии с типом Bi Calore или Tenace, к которому это относится.

В Bi Calore, помимо рассеивания Жара, необходимо устранить Ветер и повысить тонус Крови. Основными точками обработки, которые будут обрабатываться дисперсией, будут: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Симптоматические точки зрения, с другой стороны, будут выбраны в отношении вовлеченного сустава и могут быть обобщены следующим образом:

Цервикальная область

- дистальные точки: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- местные точки: 10BL 20GB

запястье

- дистальные точки: 36ST 5SP 40GB

- местные точки: 4TE 5LI 5SI 4SI

Пальцы рук

- местные пункты: 3TE 3LI BAXIE

Поясничная область

- дистальные точки: 40 60 59 62 BL

- местные пункты: 23 26 25 24BL 3GV

священный

- дистальные точки: 40 58 BL

- местные точки: 27 28 32 BL

Анка

- дистальные точки: 40 58 BL

- местные точки: 27 28 32 BL

колено

- дистальные точки: 5SP 5SI

- местные точки: 36ST 9SP 7-8LR

лодыжка

- местные точки: 5SP 40GB 41ST 6OB

Височно-нижнечелюстной сустав

- дистальная точка: 2 LI

- местная точка: 7-й

Пальцы стопы

- дистальные точки: 4LI

- местные пункты: пункты 3SP и Extra Bafeng (19FM)

локоть

- дистальные точки: 4LI 5TE 1LI

- местные точки: 11LI 10TE 8SI

В Bi Tenace можно использовать в качестве основных пунктов: 39 ГБ и 5 ТБ, 3KI и 3LR в дополнение к тем же симптоматическим акупунктурам, описанным ранее.

В более тяжелых формах, характеризующихся деформацией, анкилозом и мышечной атрофией, целесообразно использовать особую схему иглоукалывания, которая предусматривает стимуляцию точки Юань пораженного меридиана при тонизации и точки Луо меридиана, связанных в дисперсии.

Когда повреждающее действие будет гораздо более массивным, произойдет диффузное проникновение в глубину заболевания с вовлечением и поражением органов и внутренних органов с соответствующими изображениями:

• BI из легких
• BI селезенки
• БИ Печени
• BI del Rene
• BI del Cuore

Каждый из которых имеет свои отличительные особенности и различные методы акупунктуры, основанные на выявлении преобладающей энергии в данной конкретной ситуации и вовлечении одной или нескольких сил на основе классического Закона 5 Движений : Воздух - Вода - Дерево - Огонь - Земля, Наиболее часто затрагиваемыми являются движения лоджии dell'Acqua, которая « держит кости », движения Вуда, которое « регулирует сухожилия », и движения Земли, которое управляет « мышцами, такими как плоть, соединительная и синовиальная», и, следовательно, «суставами». » В случаях, когда присутствуют особенно агрессивные патологические формы, такие как васкулит в ходе SLE или AR, аутоиммунный тиреоидит и т. Д., Участие Loggia del Fuoco также становится очевидным .

AR, в конце этого краткого экскурса, является хронической и эволюционной аутоиммунной патологией со сложным патогенезом, поэтому требует комплексной терапии для получения хорошего терапевтического результата. Иглоукалывание как энергетическое лекарство может дать хорошие результаты как в отношении боли, так и в отношении предотвращения возможного изнурительного развития этой патологии, но при ее применении необходимо учитывать, что иглоукалывание должно выходить далеко за рамки стандартизированного применения ряда Хотя хорошо изучены, акупунктуры. Следовательно, в этой медицинской отрасли, как и во многих других отраслях комплементарной медицины, более чем когда-либо необходимо индивидуализировать терапию, приспосабливая ее к индивидуальному пациенту, применяя, таким образом, неуниверсальную схему акупунктуры, но максимально приближенную к « характеристикам » больного субъекта. и к «заболеванию, которое развивается у этого субъекта», учитывая, то есть в то же самое время, конститутивные характеристики пациента и эволюционную стадию самого заболевания.

библиография

Подкомитет Американского колледжа ревматологии по руководствам по ревматоидному артриту. Руководство по лечению ревматоидного артрита. 2002 Обновление. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G и др.: « Распространенность ревматоидного артрита в Италии: исследование Chiavari ». Ann. Rheum. Дис. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. и др.: Эпидемиология и бремя заболевания ревматоидным артритом . IJPH-год 8, вып.7, п.2, доп.2, 2010

Дин Л.: Акупунктура. Теория меридианов и акупунктурные точки, изд. Foregein Linguages ​​Press, Пекин, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paris, 1999 Maciocia G.: Клиника китайской медицины, Ed. CEA, Милан, 1995.

Тедеско Ф., Гамбари П.Ф .: Ревматические заболевания, 3-е изд., Ред. Мак-Грав-Хилл, Милан, 2002 г.

Sowen: уроки иглоукалывания и традиционной китайской медицины, Милан 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Би-синдромы или ревматические расстройства, лечимые TCM, Ed. SATAS, Брюссель, 2001.