То, что разум и тело тесно связаны, является понятием, которое всегда принадлежало человеку, но в последнее время знание биологических механизмов, посредством которых происходит это непрерывное взаимодействие, чрезвычайно возросло.
Эпидемиологические исследования
Различные исследования показали, что психосоциальные факторы влияют на здоровье. В целом, между ними устанавливается связь с возникновением и течением инфекционных заболеваний, в частности респираторных заболеваний; это понятно, поскольку каждое депрессивное, даже легкое и временное состояние подавляет иммунную защиту, и дыхательная система, очевидно, очень подвержена воздействию вирусов и бактерий. Мы видели, что в разводе и разводе чаще встречаются различные заболевания и опухоли, чем в браке, и что опыт одиночества, смерти супруга, разлучения сопровождается иммунной депрессией.
Напротив, наличие социальных отношений, воспринимаемых как позитивные и поддерживающие, оказывает благотворное влияние на ряд острых и хронических заболеваний, а также на исходы беременностей, на возможность несчастных случаев или самоубийств, на смертность от различных причин и на поведение в случай болезни. Все это, очевидно, указывает на важную связь между психосоциальными факторами и физическим здоровьем, между психологическим состоянием человека и соответствующим физическим состоянием.
Анатомия и физиология
Говоря о психосоматике, мы, очевидно, должны иметь в виду нервную систему и, в частности, ту ее часть, которая называется вегетативной или автономной нервной системой (SNV или SNA). Вегетативные, потому что они иннервируют сосуды, все внутренние органы и управляют жизненно важными функциями организма (пищеварение, дыхание, сердцебиение, метаболизм сахара и липидов, терморегуляция, артериальное давление и т. Д.); автономный, потому что работает без вмешательства совести и даже меньшей воли. Например. сердце самостоятельно адаптирует количество своих собственных ударов в зависимости от физических упражнений, но этот процесс, как и многие другие, которые регулируют функционирование тела, происходит независимо от воли и сознательных процессов.
СНС делится на две ветви: симпатическая система и парасимпатическая антагонистичны друг другу: например. если симпатический ускорит сердцебиение, парасимпатический замедляет их, и поэтому от их баланса зависит благополучие и правильное функционирование различных органов и тела в целом. СНС имеет рефлекторные центры на уровне спинного мозга, а также более высокие центры, расположенные в основании головного мозга, которые осуществляют комплексную деятельность, такую как вода, терморегуляция, сон, обмен веществ, артериальное давление и т. Д. Верхний дополнительный центр Висцеральная деятельность называется гипоталамус.
Это филогенетически и анатомически намного более старая структура, чем другие области, которые развивались позже, и поэтому у нас есть общее со многими низшими животными в иерархической шкале эволюции. Причина очевидна: он руководит жизненно важными функциями самого организма. Гипоталамус также тесно связан с гормональной регуляцией ; это часть гипофиза, которая является основной железой тела, от которой зависит секреция различных гормонов, в том числе щитовидной железы, надпочечников и половых органов. Гипоталамус взаимно связан с другими областями мозга, в частности с областями, предназначенными для выражения эмоций и инстинктивного поведения, а также с некоторыми областями коры головного мозга.
Кора головного мозга является местом сознательных процессов и является самой последней частью мозга в истории эволюции, области эмоций и инстинктов вместо этого находятся в большинстве областей, так сказать, «промежуточных» между гипоталамусом и корой, оба филогенетически оба анатомически. Эмоции постоянно активируют вегетативные зоны, и фактически по определению эмоция состоит из трех компонентов: психического компонента, двигательного компонента и вегетативного компонента.
Эта сложная анатомическая картина, следовательно, говорит нам о том, как ВНС, хотя и по определению «автономный», тем не менее тесно соприкасается со сферами эмоций и инстинктов, а также с сознательными процессами. Связь между разумом и телом находит анатомический субстрат в волокнах нервной системы.
Следует добавить, что во многих исследованиях также установлено, что ВНС способен «учиться» реагировать и на раздражители, так сказать, не естественные, не связанные с вегетативными функциями, когда эти раздражители обусловлены, то есть связаны с «естественным» раздражителем., Например. в опытах Павлова собака спонтанно «слюна» на звук колокола («условный» стимул), если этот звук постоянно предшествовал подаче пищи («естественный» или «безусловный» стимул). Это говорит нам о том, что у VNS по-прежнему есть своя «логика» - «рациональность», которая заключается не в полушариях мозга, в нашей превосходной деятельности, а в логике, в большей степени сосредоточенной на инстинктах выживания и доработанной до основных изначальных действий, регулирующих жизнь и продолжение вида. Более того, вполне вероятно, что явления « импринтинга » или раннего обучения «обусловили» VNS реагировать определенными способами, которые были зафиксированы цепко и почти неизменно.
Импринтинг - это явление, изучаемое на животных, но, скорее всего, оно также присутствует у людей и, действительно, в нем в течение более длительного периода, учитывая огромное время, которое требуется новорожденному, чтобы стать взрослым. В исследованиях по импринтингу мы видели, что то, что животные «учат» в течение нескольких часов сразу после рождения (например, чтобы идентифицировать фигуру матери), остается на протяжении всей их жизни, и что «искаженное» и «не естественное» обучение (такое как Например, отождествление материнской фигуры с человеком ведет к расстройствам поведения во взрослом возрасте. Это возможно, однако, даже если трудно изменить импринтинг, и это относится к эффективности психотерапии.
Разум связывается и влияет на сому также через иммунную систему, которая является основной защитной системой организма по отношению к внешним агрессорам (вирусам, бактериям и т. Д.), Но также, возможно, внутренним (раковые клетки). Недавние исследования, проведенные Psychoneuroimmunology за последние 25 лет, показали, как те же вещества, которые нейроны используют для общения друг с другом, также используются для связи между нервными волокнами и клетками иммунной системы. Благодаря этому взаимные связи между разумом и иммунной системой очень близки: мы видели, например. что депрессивное состояние, даже легкое и временное, снижает иммунную систему, способствуя таким образом инфекциям, таким как респираторные или стоматологические инфекции.
Стресс и психосоматический риск
Стресс определяется как неспецифическая реакция организма на каждый сделанный на него запрос на изменение. Конкретный, потому что он имеет сходные характеристики независимо от типа стрессового стимула, который вызвал его, который может быть физическим (например, холодное или мышечное усилие) или эмоциональным по своей природе. Очевидно, что даже физический стресс имеет психологическое представление, и очень часто эмоционально-психологический компонент в стрессе является преобладающим.
Стресс приводит в движение характерную гормональную реакцию и является адаптивным ответом организма на стрессовый стимул; однако, если этот ответ вырабатывается слишком интенсивно в течение длительных периодов времени, его адаптивное назначение терпит неудачу, возникает хронический стресс и повышается психосоматический риск. Фактически стресс всегда сопровождается нейроэндокринной и нейровегетативной активацией, которая становится хронической при наличии хронического стресса, например. когда человек не в состоянии нейтрализовать стрессовый стимул. В этом случае нейровегетативный баланс и правильное функционирование органов тела постоянно изменяются. Тогда очевидно, что от длительных функциональных изменений можно перейти к органическим изменениям.
Основным фактором определения психосоматического риска, по-видимому, является отсутствие возможности поведенческой разрядки эмоциональной ситуации. Другими словами, если эффективная поведенческая реакция ингибируется или предотвращается, что также может быть словесным, против стрессового стимула, нейровегетативная активация остается с набором симптомов, которые могут благоприятствовать одному органу, а не другому, как если бы тело продолжало «Скажите нам», что поведенческая активация будет необходима. Это размышление заставляет нас рассмотреть понятия языка тела и языка человека в целом.
Человек имеет два типа языка: вербальный язык и невербальный язык . Первое касается слов, имеет то преимущество, что они очень ясны и недвусмысленны в своих значениях, а также недостаток, заключающийся в том, что они легко лгут. Другими словами, если я скажу, что стол «белый», очень ясно, что он сказал «белый», а не другой цвет, но все же возможно, что я солгал. Невербальный язык - это язык тела, который обычно сопровождает вербальный язык и состоит из жестов, мимики в позе и т. Д .; с ним, в отличие от словесного, почти невозможно лгать, потому что это язык, связанный не с когнитивным содержанием, разработанным корой головного мозга, а с эмоциями, с установками. Однако это не так «ясно», как словесное: на самом деле трудно интерпретировать «почему» человек может хмуриться или улыбаться; это может быть по множеству разных причин.
Наша гипотеза, и не только моя, конечно, заключается в том, что даже симптомы организма, который больше не работает должным образом, симптомы вегетативных и психосоматических расстройств - это язык тела . С ними, по сути, организм проявляет себя, нейровегетативная активация при стрессе подталкивает и продолжает побеждать, если этого не происходит, поведенческий ответ, который может разрешить сам стресс. Поэтому нейровегетативные симптомы имеют неявное значение, тесно связанное со стрессовой ситуацией.
Клинический опыт также учит, что очень часто выбор заболевшего органа не случаен, а на функциональном уровне связан с психологической или психосоциальной темой, связанной со стрессовым событием или ситуацией. Другими словами, сильная ярость на работе легко может повлиять на желудок с повышенной кислотностью, поскольку выделяемая ею соляная кислота, безусловно, является наиболее агрессивным веществом в организме, и этот материал хорошо сочетается с переживаниями агрессии, почти наверняка присутствующими в после гнева. С другой стороны, при астме человек буквально «задыхается» от слишком большого количества воздуха в легких, который не выходит из-за стеноза бронхов, и отмечается, что часто дети страдают от чрезмерно защищенных детей, возможно, уникальных для которых внимание родители чрезмерны, "задыхаются".
Это нормально, что во многих случаях детская астма исчезает, так как в этот период обычно начинается фаза «освобождения», и процесс, направленный на обретение автономии и независимости ребенка от семьи происхождения, ускоряется. Это можно продолжить с другими патологиями, даже если говорить о том, что уязвимость к инфекционным болезням, по-видимому, зависит от определенного снижения иммунной защиты после ситуаций стресса, интрапсихического конфликта или депрессивных состояний.
Психотерапия при психосоматических расстройствах
В «Психотерапии психосоматических расстройств» психолог, очевидно, всегда будет иметь дело только с психологическим стрессом, который находится выше по течению от расстройства, фактором или возможным кофактором патологии, и, следовательно, с соответствующей психологической или психосоциальной темой. Поэтому мы имеем дело с «психологическими проблемами», которые как таковые можно лечить с помощью обычных психотерапевтических инструментов, используемых для лечения других преимущественно психических расстройств, и которые меньше влияют на физическую сферу, таких как фобии, депрессия и т. Д. При разрешении Психологический стресс, очевидно, следует за разрешением симптоматики, которую он поддерживает.
В психотерапии психосоматических расстройств редко требуется, чтобы клиент требовал сильной поведенческой приверженности (со ссылкой на поведенческую активацию, упомянутую выше при разговоре о стрессе); очень часто когнитивная перестройка переживания стрессовой ситуации оказывается достаточной, или чтобы показать человеку ситуацию под другим углом зрения, в другом свете. В других случаях достаточно довести до сознания неосознанный конфликт или запросить легко достижимое поведение.
Поэтому методы Краткой Стратегической Психотерапии и Гештальта также могут быть использованы для Психосоматических Расстройств. Оба подхода допускают кратковременную терапию: в значительном проценте случаев стратегический подход позволяет добиться «исцеления» или решения представленной проблемы, как его называют, в течение максимум десяти сеансов или, в менее удачных случаях, по крайней мере, «освобождения» «Для симптоматики это является значимым препятствием. Можно сказать, что этот подход вписывается в когнитивно-поведенческую вену, но представляет собой дальнейшую эволюцию.
Гештальт, с другой стороны, был задуман студентом Фрейда, который оторвался от него, чтобы разработать автономный и совершенно иной подход, чем психоанализ. Гештальт хорошо используется даже быстрее, чем Краткая стратегическая терапия, так как он посредством методов драматизации оживляет интересующую тему во время сеанса и приводит ее к разрешению.
Написание задания на здоровье
Еще одним доказательством того, как ум влияет на тело и как позитивные и «целительные» психологические процессы могут улучшить физическое здоровье, является наличие простой письменной задачи, которая была экспериментально доказана для улучшения здоровья физика тех, кто ее выполнил, по сравнению с контрольной группой.
Эта задача, которая требует 15-30 минут в день в течение четырех дней, сосредоточена на написании эмоционально значимого контента; поэтому очевидно, что выработка значительного психического содержания улучшает физическое здоровье. На самом деле, по крайней мере, у здоровых людей психотерапия показала результаты, аналогичные этой задаче письма.
Таким образом, те, кто выполняет эту простую задачу в следующем году, меньше обращаются к врачу, меньше занимаются анализом, испытывают меньше боли и имеют более эффективную иммунную систему, короче говоря, это лучше для здоровья, чем у тех, кто этого не делает.
Исследование псориаза
Научное исследование псориаза Valentina Sciubba et alii привело к выводу, что псориаз почти во всех случаях является «стрессом окружающей среды», то есть в нем очень важны факторы психосоциального стресса.
В большинстве случаев пациент воспринимает псориаз как стрессовое состояние; небольшой процент пациентов воспринимает его как недостаточно гостеприимный и защитный, что, если мы хотим, кажется другой стороной медали. В 70% случаев стрессовое событие было обнаружено в течение двух месяцев, предшествующих началу заболевания.
В исследовании, включающем 33 пациента, 21 из них получили краткую консультацию и психологическую поддержку, от 3 до 8 интервью, без использования специальных психотерапевтических методов, таких как стратегический и гештальт-подходы. Тем не менее, в ответном вопроснике 77% пациентов указали, что консультирование улучшило психологическое благополучие, а 55% - что качество семейных и социальных отношений улучшилось.
Физическая симптоматика была оценена как неизмененная в 50% случаев и улучшилась в 44%. Учитывая отсутствие применения определенных психотерапевтических методов, результаты обнадеживают. С другой стороны, недавний эксперимент, в котором психолог присутствовал в кабинете врача общей практики во время визитов к пациентам, по-видимому, сэкономил очень значительную сумму в ежегодных расходах на лекарства, назначаемых врачом. Также этот эксперимент подчеркивает, насколько простое внимание (и, следовательно, больше психотерапии может сделать!) К психологическому аспекту пациента полезно для его физического здоровья.
